健康運動指導士「運動と医学・運動処方」一問一答(全37問)

正解：a. 頻度・強度・時間・種類

FITTは Frequency(頻度)・Intensity(強度)・Time(時間)・Type(種類)の頭文字であり、運動処方を構成する基本要素である。近年はこれに Volume(量)と Progression(漸進性)を加えた FITT-VP として整理される。

正解：d. 安静時または運動中の胸痛・狭心症症状

不安定狭心症や運動中の胸痛・心電図異常は運動の絶対的禁忌に該当し、運動を中止して医療的評価が必要となる。胸部症状は心筋虚血を示す重要なサインであり、リスク層別化の中核をなす。

正解：b. 220-年齢

予測最大心拍数は「220-年齢(拍/分)」で簡便に推定され、目標心拍数の設定に広く用いられる。より精密にはカルボーネン法(予備心拍数法)で安静時心拍数を考慮して目標心拍数を算出する。

正解：a. (最大心拍数-安静時心拍数)×運動強度(%)+安静時心拍数

カルボーネン法では予備心拍数(最大心拍数-安静時心拍数)に目標とする運動強度を掛け、安静時心拍数を加える。安静時心拍数を考慮するため、単純な最大心拍数比よりも個人の体力に即した強度設定ができる。

正解：d. 11~13

ボルグ・スケール(6~20)では13前後が「ややきつい」に相当し、中等度の有酸素運動の目安とされる。原法の数値を約10倍するとおおよその心拍数に対応するよう設計されている。

正解：b. 中等度の有酸素運動を主体とする

高血圧者には中等度の有酸素運動が降圧効果をもたらし第一に推奨される。強い等尺性運動や息こらえ(バルサルバ手技)は急激な血圧上昇を招くため避け、運動前後の血圧確認が重要である。

正解：d. 運動中・運動後の低血糖

インスリンやスルホニル尿素薬の使用者では運動による糖利用亢進で低血糖が起こりやすく、運動中だけでなく運動後数時間~翌日にも遅発性低血糖が生じうる。補食やタイミングの調整、血糖モニタリングが必要である。

正解：a. 収縮期血圧が低下すること

運動強度を上げても収縮期血圧が低下する反応は心拍出量の低下を示唆し、胸痛・著明な心電図変化などとともに運動負荷試験の中止基準となる。心拍数増加・発汗・呼吸増加は運動に対する正常な生理反応である。

正解：a. 週に約150分以上

WHOや各国ガイドラインは成人に対し中等度有酸素運動を週150分以上(または高強度75分以上)行うことを推奨している。これに加え、週2回以上の筋力トレーニングの併用が望ましいとされる。

正解：b. 十分なウォームアップとクールダウンを設ける

心疾患者では急な強度変化が不整脈や血圧変動を招くため、十分なウォームアップとクールダウンにより心血管系を緩やかに適応させることが重要である。強度は低めから漸進的に高め、運動後は徐々に整理運動を行う。

正解：d. バランス運動と筋力トレーニング

高齢者の転倒予防には下肢を中心とした筋力トレーニングとバランス運動の併用が有効とされ、ガイドラインでも推奨されている。有酸素運動や柔軟性運動も加え、無理のない漸進的な負荷設定を行う。

正解：a. 急性心筋梗塞の発症直後(急性期)

急性心筋梗塞の発症直後や不安定狭心症、コントロール不良の重症不整脈などは運動の絶対的禁忌であり、医療的安定化が優先される。軽度の筋肉痛や運動未経験、良好に管理された軽症高血圧は運動を妨げる絶対的禁忌ではない。

正解：d. 収縮期血圧低下と虚血兆候

運動強度を上げているのに収縮期血圧が低下し、心筋虚血の兆候(狭心痛・ST低下など)を伴う場合は、心拍出量低下を示す危険な所見であり絶対的中止基準にあたる。運動に伴う血圧・心拍数の上昇や軽度の疲労感は正常な生理反応である。

正解：b. 13（ややきつい）

ボルグ・スケール（RPE、6〜20）では13が「ややきつい」に相当し、運動処方で目安とされる中等度強度（おおむね嫌気性代謝閾値前後）に対応する。スケールの値を約10倍するとおおよその心拍数の目安になるとされる。

正解：c. 心拍数のみで強度を設定すると過大評価しやすい

β遮断薬は運動時の心拍数上昇を抑えるため、目標心拍数を通常式で設定すると実際より高強度の運動を課してしまう恐れがある。このため自覚的運動強度（ボルグ・スケール）の併用や、運動負荷試験に基づく強度設定が推奨される。

正解：d. 不安定狭心症

コントロールされていない不安定狭心症は、運動により急性冠症候群を誘発する危険が高く、運動の絶対的禁忌に該当する。コントロール良好な高血圧や安定した慢性腰痛などは、適切な配慮のもとで運動が可能である。

正解：b. 運動誘発性低血糖

インスリンやスルホニル尿素薬は血糖を下げる作用があり、運動による糖利用の亢進と相まって運動中・運動後の低血糖を起こしやすい。空腹時を避ける、補食を準備する、運動量に応じた薬剤・食事の調整を行うなどの配慮が必要である。

正解：c. 十分なウォーミングアップを行う

喘息があっても適切な管理下で運動は可能であり、十分なウォーミングアップや処方薬（短時間作用性β2刺激薬など）の活用で運動誘発性喘息を予防できる。一方で寒冷乾燥した空気は発作を誘発しやすく、発作中の運動継続は避けるべきである。

正解：d. 大腿四頭筋の筋力強化や水中運動を取り入れる

変形性膝関節症では膝を支える大腿四頭筋の筋力強化や、浮力で関節負担を軽減できる水中運動が推奨される。ジャンプなど高衝撃の運動や痛みを我慢した過度の運動は症状を悪化させ、一方で完全な安静は筋力低下を招き逆効果である。

正解：a. 運動強度の増加に対して心拍数が十分に上昇しない

変時性不全とは、運動による負荷の増大に対して心拍数が十分に増加できない状態で、予測最大心拍数に到達できないことが特徴である。運動後に心拍数が速やかに低下するのは正常な自律神経回復反応であり、異常ではない。

正解：a. 週5日以上1日30分

健康増進のための有酸素運動は、中等度強度を週5日以上、1日合計30分程度（週あたり150分以上）が広く推奨される標準的な目安である。FITTとは頻度・強度・時間・種類を指し、対象者の体力に応じて漸進的に設定する。

正解：c. 息を止めず呼吸を続け、過度な高負荷を避ける

息を止めて力むバルサルバ手技は胸腔内圧を高め、血圧を急激に上昇させるため高血圧者では避けるべきである。呼吸を止めずに行い、過度な高負荷を避けて中等度の負荷で反復するレジスタンス運動が安全である。

正解：c. 胸痛・強いめまい・冷汗・著しい息切れの出現

胸痛、強いめまい、冷汗、著しい息切れは心血管系の異常を示唆する危険なサインであり、ただちに運動を中止し医療的対応を考慮すべきである。発汗や呼吸数の増加、運動後の心地よい疲労感は運動に対する正常な反応である。

正解：d. 筋温・体温を上げ、心血管系を徐々に運動に適応させる

ウォーミングアップは筋温・体温を高めて筋や関節を運動に備えさせ、心血管系を緩やかに適応させることで、外傷や運動開始直後の不整脈・虚血のリスクを軽減する。いきなり最大強度に達することはむしろ心血管事故の危険を高める。

正解：c. 安静時・運動時とも心拍数が抑制されるため、自覚的運動強度(RPE)の併用が有用である

β遮断薬は心拍数を全体的に抑制するため、予測最大心拍数や目標心拍数の設定が不正確になりやすい。このためボルグスケールなどの自覚的運動強度(RPE)を併用して強度を管理することが推奨される。

正解：d. 1メッツは安静座位時の酸素摂取量で約3.5mL/kg/分

1メッツは安静座位時の酸素摂取量を基準とし、約3.5mL/kg/分に相当する。運動の強度をメッツで表すことで、消費エネルギー(メッツ×時間×体重から概算)や運動処方の標準化が可能となる。

正解：b. 運動は血糖値を改善するが、血糖降下薬使用者は低血糖に注意する

有酸素運動と筋力トレーニングはインスリン感受性を高め血糖コントロールを改善する。一方、インスリンや経口血糖降下薬を使用している患者では運動中・運動後の低血糖に注意が必要であり、増殖性網膜症では眼内出血リスクから高強度運動を避ける。

正解：d. 中等度の有酸素運動を中心とし、強い息こらえを伴う高強度のレジスタンス運動は避ける

高血圧の管理には中等度の有酸素運動が降圧効果をもたらし推奨される。バルサルバ手技(息こらえ)を伴う高強度レジスタンス運動は血圧を急上昇させるため避け、コントロール不良の高血圧では運動開始前の血圧管理が必要である。

正解：a. 呼吸リハビリテーションの一環として運動耐容能の改善を目的とする

COPDに対する運動療法は呼吸リハビリテーションの中心であり、運動耐容能やQOLの改善を目的とする。肺機能そのものは大きく変わらないが、口すぼめ呼吸や必要時の酸素投与を併用し、安全に運動を継続することが重要である。

正解：d. 大腿四頭筋の筋力強化や、水中運動・自転車などを取り入れる

変形性膝関節症では大腿四頭筋の筋力強化が膝関節の安定化と症状改善に有効である。水中運動や自転車エルゴメータなど関節への荷重負担の少ない運動が推奨され、高衝撃運動や過度な負荷は避ける。

正解：a. 運動負荷試験に基づき中等度以下の運動を進める

心筋梗塞後の心臓リハビリテーションでは、運動負荷試験などによる客観的評価に基づき安全な運動強度を設定し、中等度以下の有酸素運動を段階的に進める。これにより運動耐容能の改善と再発予防、QOL向上が期待される。

正解：c. コントロール不良の頻脈性不整脈や中等度の弁膜症

コントロール不良の不整脈や中等度の弁膜症は、状態によって運動が危険となりうる相対的禁忌に該当し、慎重な評価のうえで運動の可否を判断する。一方、急性心筋梗塞直後や不安定狭心症、コントロール不良の重症心不全などは絶対的禁忌である。

正解：a. 適度な運動が推奨されるが、病態に応じて強度を調整する

従来は安静が重視されたが、近年は慢性腎臓病でも適度な運動が心血管リスク低減やQOL改善に有用とされ推奨される。ただし病態に応じて強度を調整し、透析患者でも透析中の運動などが行われる一方、過度な運動や脱水には注意が必要である。

正解：c. 十分なウォーミングアップと気管支拡張薬の使用

運動誘発性気管支れん縮では、十分なウォーミングアップにより発作が起こりにくくなり、必要に応じて医師の指示のもと運動前に気管支拡張薬を用いる。冷たく乾燥した空気や急激な高強度運動は発作を誘発しやすいため避ける配慮が必要である。

正解：d. 関節への負担に配慮し、中等度の有酸素運動と食事療法を併用する

肥満者では膝・腰など関節への負担を考慮し、ウォーキングや水中運動など中等度で長く続けられる有酸素運動が基本となる。減量には運動だけでなく食事療法との併用が効果的であり、高衝撃運動は障害リスクから避ける。

正解：d. バランス能力や下肢筋力を高める運動を取り入れる

高齢者の転倒予防には、バランストレーニングと下肢筋力強化が特に有効である。加齢に伴うサルコペニア対策としてレジスタンス運動も重要であり、柔軟性運動も含めた多面的なプログラムが推奨される。

正解：b. 医師など医療職と連携し、自らの業務範囲を超える判断は行わない

健康運動指導士は対象者の健康状態を適切に把握し、リスクに応じて医師等の医療職と連携することが求められる。診断や治療方針の決定は医師の業務であり、指導士は自らの業務範囲を守るとともに、個人情報の保護にも配慮する職業倫理が求められる。